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征稿启示  [2015年02月24日]
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瘙痒病根有很多种
 更新时间:2021-1-21 9:53:56  点击数:2239
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来源:北京协和医院变态反应科副主任医师 顾建青

皮肤瘙痒难忍,除了怀疑被蚊虫叮咬外,人们最容易想到的就是过敏了。临床上,不少患者由于皮肤瘙痒来皮肤科或变态反应科就医,但实际上,除了过敏,还有很多系统性疾病可能引起皮肤瘙痒。

尿毒症性瘙痒:15%~49%的慢性肾功能衰竭患者存在瘙痒,而接受透析的患者中瘙痒率高达90%。目前,这种情况的具体机制尚不清楚,有证据显示免疫系统紊乱、钙磷代谢异常、贫血、周围神经病变等可能是引起瘙痒的原因。这类瘙痒既可以是全身性的,也可以只发生在局部,尤其是后背皮肤。

胆汁淤积性瘙痒:因肝外(通常是阻塞性)或肝内原因(如原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、慢性肝炎、恶性肿瘤)导致胆汁淤积的患者容易合并瘙痒,其中原发性胆道疾病患者中约80%会有瘙痒。有些药物在使用后数周至数月也可能逐渐导致胆汁淤积。研究发现,胆汁中的胆盐和胆红素能直接刺激感觉神经引起瘙痒。

内分泌和代谢疾病性瘙痒:糖尿病患者瘙痒的患病率约为12.7%~49%。这种瘙痒通常只在局部皮肤,以头皮、躯干、足部和外生殖器为主,部分患者可以累及全身。这可能与糖尿病引起的肾功能衰竭和自主神经纤维功能障碍(例如皮肤干燥)有关。同样,甲状腺功能亢进的患者也可以伴随皮肤瘙痒。

全身感染伴发的瘙痒:瘙痒可能是皮肤和皮肤外感染以及肠道寄生虫感染的症状,特别是某些病毒感染。例如瘙痒是艾滋病病毒(HIV)感染中最常见的症状之一,甚至可以作为第一临床症状。

肿瘤相关的瘙痒:瘙痒是骨髓增生性肿瘤,如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化等最常见的症状之一。尤其是真性红细胞增多症患者,其瘙痒常常伴随皮肤灼热、刺痛感。研究发现,霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤患者瘙痒的患病率分别为15%和25%左右。其他一些实体肿瘤,包括肺、结肠、乳腺、胃和前列腺肿瘤伴随的瘙痒是副肿瘤综合征(肿瘤产物引起的异常免疫反应)的症状之一。

药物性瘙痒:10%~50%接受静脉注射阿片类药物的患者伴有瘙痒,采用硬膜外或椎管内注射出现瘙痒的几率比这还要高一倍。降压药、抗心律失常药、抗凝药等也有可能引起瘙痒。

总之,在临床上,有很多种疾病或者诱因都可能引起慢性皮肤瘙痒,患者需要及时就医,排查各类情况后对症治疗。

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